Os transtornos sexuais podem ter causas físicas, psicológicas ou ambas.
É importante realizar uma avaliação cuidadosa, evitar o autodiagnóstico e a internalização de estigmas sociais.
O profissional que realizará o acompanhamento depende muito da causa primária do transtorno.
A primeira consulta pode ser realizada por qualquer um dos profissionais, que buscará identificar se a causa é física ou psicológica. Normalmente, durante essa investigação pode ser necessária a solicitação de exames complementares com a finalidade principal de descartar doenças orgânicas. Uma vez identificada essa causa, o profissional pode decidir manter o paciente na sua especialidade ou encaminhar para a outra.
Por outro lado, é importante levar em consideração na hora da escolha do profissional que a causa da maioria dos transtornos sexuais em homens menores de 40 anos é psicológica.

Devo buscar um psiquiatra ou um urologista?

A ejaculação prematura ou precoce é quando a ejaculação ocorre antes ou logo após a penetração e isso causa sofrimento significativo para o indivíduo.
Nestes casos, o tempo entre a penetração e a ejaculação geralmente é abaixo de 60 segundos.

Ejaculação Precoce

A causa desse transtorno pode ser física, psicológica ou ambas.
Em homens com menos de 40 anos, a principal causa é psicológica.
Origem psicológica: a dificuldade no controle ejaculatório pode estar associada à ansiedade quanto ao ato sexual, com temores inconscientes em relação à vagina ou com condicionamento cultural negativo. Em relacionamentos longos e duradouros, a parceria tem uma grande influência sobre um ejaculador prematuro, e um casamento estressante exacerba o transtorno.
Origem em um comportamento condicionado: homens cujos contatos sexuais ocorreram em grande parte com prostitutas, em situações que exigiam que o ato sexual fosse rápido, ou aconteceram em situações nas quais a descoberta seria embaraçosa (por exemplo, em um quarto de dormitório compartilhado, banheiros públicos ou na casa dos pais) podem ter sido condicionados a atingir o orgasmo mais rapidamente.

O tratamento tem dois pilares importantes: o uso de medicação e a psicoterapia.
Os medicamentos mais utilizados são antidepressivos que ajudam a retardar a ejaculação; e cremes, gel ou pomadas com anestésicos que são aplicados na região genital e poderiam ajudar a retardar a ejaculação.
A psicoterapia entra com o papel fundamental de controle da ansiedade antecipatória à penetração e também para o recondicionamento comportamental. A terapia ajuda a entender como o paciente se vê e se sente em relação a si mesmo e à atividade sexual, sua educação sexual, experiências anteriores e traumas, fatores culturais e/ou religiosos envolvidos, situação da parceria/relacionamento e questões pessoais fora do âmbito sexual.

O transtorno erétil é a impossibilidade de obter ou de manter uma ereção durante as relações sexuais. Alguns homens têm a dificuldade para conseguir uma rigidez suficiente para a realização da penetração o que causa muito sofrimento.
Antigamente o transtorno erétil era conhecido como impotência sexual. Esse termo foi abandonado por uma nomenclatura mais científica porque é pejorativo e tem uma conotação negativa para o homem com o problema.

As causas desse transtorno são muito similares às causas da ejaculação prematura, ou seja, podem ser físicas, psicológicas, ou uma combinação de ambos.
Em homens jovens e de meia-idade, a causa geralmente é psicológica. O transtorno é mais comum em homens com mais idade, de maneira que 75% dos homens apresentarão dificuldades de ereção aos 80 anos.
É importante levar em consideração que os episódios de transtorno erétil são reforçadores de si mesmos. Ou seja, após um primeiro episódio de dificuldades na ereção, o homem se torna cada vez mais ansioso antes de cada encontro sexual e isso leva a um ciclo de ansiedade antecipatória que mantem e piora o transtorno.

O tratamento depende se a origem é física ou psicológica.
Se a origem for física, o tratamento será direcionado para a causa primária. Por exemplo, pacientes com diabete deverão controlar a doença e isso levaria a uma melhora na ereção.
Em casos de doença física mais grave, existem ainda outras abordagens terapêuticas que são realizadas por urologistas especializados, como injeção de medicamentos no pênis e próteses penianas.
Quando a causa é psicológica, o tratamento é exatamente igual que na ejaculação precoce, ou seja, é uma combinação de medicamento e psicoterapia.
As famosas e difundidas pílulas azuis (sildenafil, tadalafil, entre outros) são medicamentos que causam vasodilatação e aumentam a entrada de sangue no pênis. Portanto, são medicamentos que só devem ser utilizados após avaliação médica porque atuam no sistema cardiovascular e também podem interagir de maneira perigosa com outros medicamentos.
A psicoterapia mais uma vez tem um papel central no tratamento dos transtornos cuja causa é psicológica. Um dos objetivos centrais é quebrar o ciclo de ansiedade antecipatória e ajudar o paciente a compreender o seu próprio corpo.

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